_____________________________________________________________________________
受托人的意见
_____________________________________________________________________________
在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-718 - 1995年2月6日
受托人:Thomas F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T. 华莱士.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.
背景事实
4月15日, 1992, 该雇员在医院急诊室为其12岁的女儿寻求医疗评估和治疗, 说她从前一天晚上开始双耳听力就有问题. 雇员的配偶说，当时没有耳科专家和女儿的儿科医生.
急诊室医生诊断为双侧耳垢嵌塞(双耳耳垢)。, 用滴耳液治疗并冲洗双耳. 病人出院后被告知继续使用滴耳液.
雇主拒绝支付急诊室费用和有关服务的津贴, 指出所治疗的病症不符合雇主福利计划中医疗紧急情况的定义.
争端
雇主是否需要为雇员的女儿在4月15日使用急诊室而产生的费用提供福利, 1992?
双方立场
雇员职位:雇主须为雇员的女儿在4月15日使用急诊室提供福利, 1992年，因为她的耳朵状况需要治疗，而且急诊室是唯一的选择.
雇主的立场:雇主不需要为急诊室收费提供福利，因为所治疗的情况不是第三条所定义的紧急情况. A. (2) (a)雇主福利计划.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:
(2) 门诊医院福利
(a) 紧急医疗和意外案件
补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
讨论
第三条. A. (2)雇主福利计划(a)规定，在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗补助.
雇主否认急诊室费用及有关费用, 说明雇员女儿的病情不符合该计划对医疗紧急情况的定义, 急诊室的记录也没有显示症状是急性的.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了档案，并说，医疗记录显示，病人双耳有耳垢堵塞，但没有急性症状, 只有听力下降的病史. 该顾问进一步指出，听力下降不属于急性医学症状. 顾问说, 在他看来, 4月15日使用急诊室, 1992年在医学上不合适.
因此, 受托人发现雇员的女儿在4月15日使用急诊室, 1992年不包括在雇主福利计划之内. 任何医生的收费或化验的收费或
然而，x射线是合格的.
受托人的意见
雇主不需要为雇员的女儿在4月15日发生的急诊室费用提供补贴, 1992. 雇主是, 然而, 必须为任何医生的收费提供福利, 或与急诊室检查有关的实验室检查或x光检查.