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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
受托人:
在再保险
员工
雇主
88-682 - 1995年8月3日
托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T. 华莱士.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.
背景事实
7月9日, 1991, 该雇员因疼痛症状到医院急诊室寻求医疗评估和治疗, 呕吐, 和腹泻. 记录显示症状在三天前就出现了. 雇员的医生后来说，他当时出城度假了. 急诊室的医生诊断为尿路感染，对病人进行了治疗并让他出院.
雇主提供了实验室和放射科费用的补贴, 但否认了7月9日的急诊室费用, 1991.
争端
雇主是否需要为7月9日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用提供补偿, 1991?
双方立场
雇员职位:雇主须为7月9日发生的急诊室费用提供福利, 1991年，因为雇员的医生在该日外出度假，而雇员的病情需要紧急医疗.
受托人的意见
连杆箱编号. 88-682
第二页
雇主立场:7月9日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用，雇主不需要提供补贴, 1991年，因为雇员的症状在急诊室就诊前三天开始，并且在就诊后48小时内没有恶化.
第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:
(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件
补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
讨论
第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一案件的医疗记录，并建议说，记录表明，病人的症状在急诊室就诊前三天就开始了，没有任何文件表明在这段时间里问题变得更严重. 因为雇员在出现急性医疗症状后48小时内没有得到治疗, 受托人的结论是，雇主不需要为雇员在7月9日发生的急诊室费用提供福利, 1991. 雇员的常规医生无法提供支持, 其本身, 在医院急诊室接受治疗. (见附件ROD 88-532)
受托人的意见
雇主不需要为7月9日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用提供补贴, 1991.