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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-671 - 1993年7月8日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.
背景事实
12月8日, 1990, 雇员的配偶因咳嗽和充血到医院急诊室求医评估和治疗. 急诊室护士的记录显示病人充血咳嗽了一个月. 急诊室记录进一步表明，病人的生命体征正常. 急诊室的医生通过开药治疗病人.
雇主为医生的费用提供了福利, 但拒绝支付急诊室的费用.
争端
雇主是否需要为雇员配偶在12月8日的评估和治疗所产生的急诊室费用提供福利, 1990?
双方立场
雇员职位:雇员配偶在12月8日发生的急诊费用，雇主需提供补贴, 1990年，因为她在出现急性医疗症状后48小时内去了急诊室.
雇主职位:雇员配偶在12月8日发生的急诊室费用，雇主不需要提供福利, 因为没有证据表明她的症状是急性的，需要紧急治疗.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:
(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件
补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
讨论
根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了该病例的医疗记录，认为在她就诊前48小时没有出现新的症状或症状恶化的记录. 进一步, 给予包括病人体温在内的正常生命体征记录, 身体没有异常，胸片也正常, 顾问认为，雇员的配偶去急诊室就诊在医学上是不合适的.
因为没有证据表明雇员配偶到急诊室就诊后48小时内出现了急性医疗症状, 受托人认为雇主不需要在12月8日提供福利, 1990年急诊室收费.
受托人的意见
雇主不需要为雇员配偶在12月8日发生的急诊室费用提供福利, 1990.