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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-602 - 1992年9月21日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

周二, 12月17日, 1991, 该雇员的配偶因喉咙痛到当地医院急诊室求诊和治疗, 咳嗽和呼吸急促. 急诊室记录表明，雇员的配偶经急诊室医生检查后被诊断患有上呼吸道感染. 医生给她开了抗生素和止咳糖浆. 雇主为急诊室医生提供津贴，但拒绝支付45美元.由于病人的情况不需要紧急治疗，急诊室收费100英镑. 雇主说，所提供的护理不是为了治疗急性症状, 因此, 不符合雇主福利计划条款的雇员.

争端

雇主是否须为雇员配偶在12月17日发生的急症室费用提供福利, 1991?

双方立场

雇员职位:雇员配偶在12月17日使用急诊室时，雇主需提供福利, 1991年，因为配偶的症状很严重，需要立即注意.

雇主职位:雇员配偶在12月17日发生的急诊室费用，雇主不需要提供福利, 1991年，因为配偶的病情不是医疗紧急情况，不需要紧急治疗.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) 门诊医院福利

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《官方网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了12月17日的急诊室记录, 1991年，并建议病人的病史和体格检查没有任何理由显示急诊室就诊. 顾问指出，这次拜访发生在星期二的中午12点01分.m., 在一天中的这个时候，治疗可以在门诊诊所或医生办公室寻求. 会诊医生进一步指出，病人的体温只是轻微升高，其他所有生命体征都正常. 出于这些原因, 咨询人认为，有关的探视不符合第三条所界定的紧急医疗的要求. A. (2) (a)雇主福利计划.

它是, 因此, 受托人认为雇员配偶的急诊室就诊没有资格享受雇主福利计划下的福利的意见.

受托人的意见

雇主不需要为雇员配偶在12月17日发生的急诊室费用提供福利, 1991.