Opinion of Trustees
Resolution of Dispute
Case No. 88-598
第1页 _____________________________________________________________________________
对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
Complainant: Respondent: ROD Case No:
In Re
Employee
Employer
88-598 – September 21, 1992
Board of Trustees: Joseph P. Connors, Sr., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Elliot A. Segal, Trustee.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供紧急医疗福利的争议的事实和情况.
Background Facts
On Saturday, April 27, 1991, 该雇员在当地医院急诊室寻求治疗, complaining of pain in his ring, middle, and index fingers. 急诊室记录显示，该雇员说疼痛大约是在一周前开始的, and denied any injury. 医生口述的记录表明病人并没有严重的痛苦, 宁愿忍受一些温柔的“非常微小”, at best, swelling.医生诊断为早期甲沟炎(指甲周围的炎症)。, and prescribed an antibiotic, 温水浸泡，并在两到三天内跟进. 医生说他讨论了切开和引流的可能性&D) with the patient.
雇主拒绝收取急诊室和急诊室医生的费用，理由是医疗上没有必要进行急诊治疗，而且没有在病情发作后48小时内进行治疗.
Dispute
雇主是否需要为雇员在4月27日使用急诊室而产生的费用提供赔偿, 1991?
Positions of the Parties
受托人解决争议意见. 88-598
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雇员职位:雇主须为雇员在4月27日使用急诊室提供福利, 1991年，因为症状恶化，并在就诊前48小时内变得更加严重.
雇主职位:雇主不需要为雇员在4月17日发生的急诊室费用提供福利, 1991年，因为没有必要进行急诊治疗，或在出现急性医疗症状后48小时内进行急诊治疗.
Pertinent Provisions Article III. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:
(2) Outpatient Hospital Benefits
(a)紧急医疗和事故案件
补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
Article III. A. (3)(h) and (i) state:
(h) Home, Clinic, and Office Visits
福利是为受益人在家中提供的服务提供的, 在诊所(包括医院的门诊部)或医生办公室治疗疾病或受伤, if provided by a physician.
(i) Emergency Treatment
When provided by a physician, 向接受门诊急诊治疗或因事故受伤治疗的受益人提供津贴, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
Discussion
Article III. A. (2)雇主福利计划(a)规定，在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗补助. And Article III. A. (3)(h)和(i)为医生治疗疾病或受伤的服务提供福利.
受托人解决争议意见. 88-598
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A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问已于4月27日审查了该雇员的紧急治疗档案, 1991, 包括医院急诊科手写和打印的口述图表. 医疗记录显示病人的疼痛持续了一周, at the time of the visit, the patient was in no acute distress. 医疗记录继续指出，在甲襞和侧面靠近角质层处发现了一些压痛, 食指和中指的疼痛“非常小”, at best, swelling."根据顾问对急诊室记录的审查, as well as the aforementioned facts, 他的意见是，4月27日使用急诊室, 在这种情况下，1991年是没有必要的.
雇主拒绝支付急诊室费用和急诊室专业人员费用. 因为没有证据表明有急性医学症状, 雇主不需要支付急诊室费用.
但是，根据第三条的规定，对医生的收费是合格的. A. (3)(h).
Opinion of the Trustees
雇主必须为急诊室医生支付39美元的费用.雇员于1991年4月27日产生的100美元. 雇主不需要为急诊室设施费用15美元提供补贴.50 also incurred on April 27, 1991.