受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-550
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

7月16日, 1991, 该员工因严重耳痛到医疗中心急诊科求医评估和治疗. 急诊室记录显示，病人主诉耳朵和头部疼痛持续三到四个小时. 急诊室医生诊断为中耳炎和外耳炎(中耳和外耳的炎症)。, 在急诊室给病人开了一剂抗生素, 开了阿莫西和滴耳液供家庭使用.

雇主为急诊室医生的费用提供了补贴, 但拒绝支付急诊室的费用.

争端

雇主是否需要为雇员在7月16日接受治疗而产生的急诊室费用提供补偿, 1991?

双方立场

雇员职位:7月16日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用，雇主需提供补贴, 1991年，因为在出现急性医疗症状后48小时内进行了治疗.

员工
雇主
88-550 - 1992年7月15日

受托人解决争议意见. 88-550
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雇主的立场:雇主不需要为雇员的急诊室费用提供福利，因为症状不严重，所提供的治疗也不属于紧急性质.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《官方网站》第(2)(a)款规定，在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供的紧急医疗是一项承保福利.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了该文件，并确定该雇员于7月16日急诊室就诊, 1991年在医学上被认为是适当的，因为出现了严重的医疗症状，而且在出现严重症状后48小时内寻求了急诊室治疗. 另外, 会诊医生指出，这些症状足以引起医生的关注，需要医生在急诊室给病人开一定剂量的抗生素，并开抗生素和滴耳液供家庭使用. 此外, 会诊医生说，病人被诊断为中耳炎和外耳炎, both of which can cause severe pain 和 headaches; besides the severe pain, 中耳炎会导致更严重的感染, 鼓膜穿孔和/或听力丧失. 在顾问看来, 这是一种紧急情况，需要在出现症状后立即进行治疗, 和, 因此, 应纳入雇主福利计划.

雇主还指出，急诊室的记录将该案件归类为"非紧急". 皇冠搏彩中心网站的医疗顾问建议，急诊科的分类为非紧急, 紧急和紧急的覆盖审查没有相关性. 咨询医生进一步指出，这些分类是医院工作人员用来确定病人是否需要立即护理的, 几分钟内, 或者可能要等上一个小时或更长时间, if necessary; they are in no way meant to evaluate the patient’s need for same day emergency care.

受托人的意见

受托人解决争议意见. 88-550
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雇主必须为雇员在7月16日发生的急诊室费用提供补贴, 1991.