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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-314 - 1990年11月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关根据雇主福利计划条款为雇员提供羊皮福利的争议的事实和情况.

背景事实

该雇员有广泛的背部问题历史，可追溯到1985年的工伤. 员工的骨科医生提供的治疗从保守措施进展, 包括其他, 热, 还有一个背撑, 手术. 7月30日, 1987, 该员工接受了手术以矫正伴有退变性椎间盘的椎体移位，并修复其脊髓外膜的泄漏. 由于伤口感染，雇员于1987年8月9日再次住院. 骨科医生提供的信息表明, 在住院期间, 员工的床上铺了一张羊皮，因为他长了压疮. 在放电, 主治医生, 在整形外科医生不在的情况下, 处方一张羊皮供雇员在家使用，以防止压疮进一步发展.

用人单位对购买羊皮自用不予优惠.

争端

雇主是否需要为雇员规定的用于家庭使用的羊皮提供福利?

双方立场

雇员的职位:雇主需要为羊皮提供福利，因为这是雇员的医生在其背部手术后建议长期卧床的必要医疗用品.

雇主的立场:雇主不需要为羊皮提供福利，因为雇员的医生没有证明雇员在出院时不能行动或卧床不起. 因此, 医用羊皮的必要性尚未得到证实, 它被认为是一种便利项目，不包括在雇主福利计划中.

相关的规定

雇主福利计划第三条导言规定:

承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定. 医生规定的程序或护理水平并不意味着它在医学上是合理的或必要的，也不意味着它在本计划范围内.

第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:

(6) 家庭健康服务 & 设备

(d) 医疗设备

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.

讨论

雇主福利计划第三条的导言指出，所涵盖的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务. 第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(6)(d)款规定，在医生确定有医疗需要时，为购买适合家庭使用的医疗设备提供福利. Q&第81-38条(附本)规定，根据家庭保健服务和设备条款, 提供医疗用品津贴，包括, 但不限于, 当医生确定有医疗上的必要时，需要维持在家或卧床的受益人. 一次性床单和卫生巾, 加热垫, 家庭管理开放性或渗水伤口的用品就是有保险医疗用品的例子.

雇主认为, 没有雇员的医生提供适当的医疗证明, 为雇员规定的羊皮属于便利项目，不在雇主福利计划范围内. 员工的主治医生和整形外科医生建议员工使用羊皮来防止和减轻长时间躺在床上的压疮. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的资料. 顾问建议，如果不采取适当的预防措施，雇员感染伤口的引流和手术后长时间卧床休息的要求很可能导致褥疮. 根据顾问的说法, 尽管雇员在离职时已经有所改善, 他仍然容易受到褥疮并发症的影响. 医疗顾问建议，在这种情况下，羊皮是正确处方的，并且在医学上是员工家庭使用所必需的. 因为在这种情况下规定的羊皮对员工的家庭使用是医学上必需的, 雇主必须为羊皮提供福利.

受托人的意见

对于规定供乙方家庭使用的羊皮，甲方应提供相应的福利.