受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-225
第1页 _____________________________________________________________________________

对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号.

在再保险

员工
雇主
88-225 - 1990年1月31日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一根据雇主福利计划条款提供急诊室保健福利的争议的事实和情况.

背景事实

4月19日，雇员12岁的女儿被送往医院急诊室, 1989年:根据急诊室的记录, 她左手的无名指上有一根银条，时间不详, 它已经被感染了. 她被诊断为甲沟炎，这是一种指甲周围组织的炎症. 雇主否认有关使用急诊室的指控.

争端

雇主是否需要支付雇员女儿在4月19日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1989?

双方立场

乙方职位:乙方女儿于4月19日进行评估治疗所产生的急诊室费用由甲方承担, 1989.

雇主立场:因事故发生后48小时内未进行紧急医疗处理，雇主不需要支付急诊室费用

受托人解决争议意见. 88-225
第二页

雇员的女儿受伤，并且没有证据表明在探视前48小时内出现需要紧急治疗的急性医疗症状.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗，则提供医疗补助.

这是4月19日急诊室的医院记录, 1989年表明，患者在就诊前的某个时间左手无名指受伤，随后出现感染. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了医院记录，并指出甲沟炎是一种非常痛苦的疾病，如果在急性期不治疗，可能需要拔除指甲. 医生认为病人的伤口需要立即手术切开和引流. 医疗顾问还指出，记录中没有记录症状的开始或持续时间, 但考虑到病人的病情(炎症)和治疗方法, 可以合理地得出结论，病人的症状在探视前48小时内恶化，表明出现了需要紧急治疗的急性医学症状. 因为雇员的女儿出现了严重的医学症状，需要在急诊室就诊后48小时内进行紧急治疗, 受托人的结论是，雇主必须支付急诊室费用.

受托人的意见

雇主必须支付4月19日因雇员的女儿进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989.