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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-154——1990年1月24日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款购买假发的健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶因接受癌症化疗而脱发. 雇主拒绝为购买假发提供福利.

争端

雇主是否须为雇员配偶购买假发提供福利?

双方立场

雇员的职位:雇主需要支付雇员配偶的假发费用，因为它是用于医疗的, 而不是化妆品, 目的. 此外, 因为雇员配偶的脱发是化疗治疗癌症的直接结果, 作为治疗疾病的一部分，假发应该被遮盖.

雇主职位:雇员配偶的假发不属于雇主福利计划的报销范围，因为它不是治疗雇员配偶癌症所必需的.

相关的规定

《皇冠搏彩中心》第三条导言中有关部分规定:

文章III-BENEFITS

承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定….

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(3)(k)条规定:

(3) 医生服务和其他初级保健

(k) 放疗和化疗的益处

…

对于在医院内或医院外接受化疗治疗的恶性疾病，根据医生的处方和帐单提供补助.

第三条. A. (11)(a) 9. 和27. 的“雇主福利计划”声明:

(11) 一般的除外

(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:

…

9. 个人服务，如理发服务, 客人餐和床, 电话或出租收音机、电视及非治疗疾病或受伤所必需的个人舒适用品.

…

27. 本计划未特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.

讨论

雇主福利计划第三条导言规定，所涵盖的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定. 第三条. A. 《官方网站》第(3)款第(k)项规定，对在医院内或医院外接受化疗治疗的恶性疾病，在医生开出处方并开出帐单的情况下提供补助. 第三条. A. (11)(a) 9. 该计划的条款规定，不为治疗疾病或受伤所必需的个人服务和个人舒适用品提供福利. 此外，第三条. A. (11)(a) 27. 声明不为任何类型的服务提供福利, 本计划未特别规定的供应品或治疗.

在这种情况下, 雇员的配偶因接受癌症化疗而脱发. Benefits were provided for the chemotherapy; however, 雇主拒绝为购买假发提供福利. Q&A 81-73(附本)，解释第三条的规定. A. (11)(a) 9. 和27. 因为它们适用于这个问题, 缔约国指出，由于疾病或化疗治疗导致的脱发所必需的假发不提供津贴，因为这种假发被认为是美容用品或个人舒适用品，对治疗疾病或受伤没有必要. 因为本计划没有特别为购买假发提供福利，也因为假发被认为对治疗雇员配偶的癌症不是必需的, 雇主不需要为雇员配偶的假发购买提供福利.

受托人的意见

雇主不需要为雇员配偶的假发购买提供福利.