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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-118——1989年9月25日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小.托马斯·H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

7月8日, 1988, 这名员工在医院急诊室寻求治疗，因为那天他发现他的左膝后面有一个肿块. 在他去急诊室之前，他走路时左腿一直疼痛两到三周, 但在这段时间里，他一直在继续工作. 该员工被诊断为左膝后有囊肿和/或肌肉骨骼肿胀，并在包扎绷带后出院, 抗炎药物的处方和后续骨科医生的指示, 如果有必要的话. 雇主否认有关使用急诊室的指控.

争端

雇主是否需要支付7月8日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988?

各方立场

乙方位置:乙方发现左膝后结，因担心需要急诊，需支付急诊室费用.

雇主立场:因出现急性医学症状后48小时内未进行急诊治疗，雇主不需要支付急诊室费用.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) 门诊医院福利

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助.

这是7月8日急诊室的医院记录, 1988年的报告指出，雇员抱怨左腿疼痛了两到三个星期，没有任何改善. 该雇员在去急诊室的当天发现左膝后部有一个肿块，于是寻求紧急医疗治疗. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了医院记录，认为没有证据表明病人的疼痛在急诊室就诊前48小时内加剧或发生了需要紧急治疗的变化. 雇员说，他寻求紧急医疗，因为他当天早些时候注意到腿上有一个肿块. 医疗顾问的意见是尽管可能会令人不安, 这种肿块的存在不是需要紧急医疗治疗的急性医学症状. 因为没有证据表明在急诊室就诊后48小时内出现需要紧急医疗的急性医学症状, 受托人认为雇主无须支付急诊室费用.

受托人的意见

雇主不需要支付7月8日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988.