_____________________________________________________________________________

OPINION OF TRUSTEES
_____________________________________________________________________________

In Re

Complainant: Pensioner
Respondent: Employer
ROD Case No: 88-112 – August 2, 1989

董事会:Joseph P. Connors, Sr., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. Pierce, Jr., Trustee; Thomas H. Saggau, Trustee.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

Background Facts

On November 21, 1988, 养恤金领取者的配偶在医院急诊室寻求医疗评估和治疗. 根据医院急诊室的记录, 她主诉左腰痛，并放射到左大腿. 虽然急诊室的记录没有显示症状的开始或持续时间, 医院将她抵达时的情况归类为“非紧急”，并表示她的疼痛“不严重”.这位退休老人的配偶被诊断患有坐骨神经痛(腰痛)。, given medication, and discharged.

Dispute

雇主是否需要支付因养恤金领取人的配偶在11月21日接受评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988?

Positions of the Parties

养恤金领取者的地位:雇主必须支付急诊室费用，因为急诊治疗在医学上是必要的. 养老金领取者还说，他带妻子去了急诊室，因为她开始胸痛.

雇主的立场:雇主不需要支付急诊室费用，因为养恤金领取者的配偶没有出现需要紧急医疗的急性症状.

Pertinent Provisions

Article III. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) 门诊医院福利

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

Discussion

Under Article III. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助. 尽管养老金领取者说，他的配偶因为胸痛去了急诊室, 急诊室记录显示，领取养老金者的配偶只抱怨腰痛，疼痛一直延伸到左腿. 急诊室的记录里没有胸痛的记载.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了该病例提供的临床资料，并指出，医生的记录和护理评估都表明，病人抱怨背部疼痛放射到左腿. 该顾问说，他没有发现任何证据表明背痛很严重，也没有发现任何需要对这一病例进行紧急治疗的急性医学症状. He also advised that he finds no indication that the emergency room physician was concerned about the Pensioner’s spouse’s cardiac status; the physician did not order an EKG (electrocardiogram) or chest x-ray to monitor for cardiac distress. 因为没有证据表明有急性医学症状, 雇主不需要支付急诊室费用.

Opinion of the Trustees

雇主无需支付因养恤金领取人的配偶于11月21日接受评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988.