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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-092 - 1989年4月10日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

6月28日, 1988, 该雇员因右脚踝扭伤到医院急诊室求医. 雇员称他于7月5日右脚踝再次受伤, 1988, 第二天他又回到急诊室接受治疗. 7月6日急诊室记录显示该雇员右脚踝疼痛和肿胀复发, 1988. 然而，急诊室的记录并没有记录7月5日的再次受伤. 雇主提供6月28日的保险, 1988年急诊室就诊，并否认与7月6日使用急诊室有关的指控, 1988.

争端

雇主是否需要支付7月6日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988?

双方立场

乙方职位:因乙方于7月6日进行评估和治疗而产生的急诊室费用由甲方支付, 1988年，因为该雇员在脚踝受伤后48小时内寻求治疗.

用人单位立场:7月6日发生的急诊费用不需要用人单位支付, 1988年，因为没有在有记录的受伤后48小时内进行治疗，而且雇员没有表现出严重的医疗症状.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) 门诊医院福利

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗，则提供医疗补助. Q&第81-85条(附副本)规定, 如果受益人在出现急性医疗症状后48小时内需要并接受急诊室治疗，而急性症状随后再次出现, 如果在急性症状再次出现后48小时内进行进一步的紧急治疗，则可获得补助.

7月6日急诊室的医生记录显示，患者右脚踝的疼痛和肿胀在7月6日前一天有所加重, 1988年访问. 7月6日拍摄的x光片的放射学报告, 1988表示雇员右脚踝有软组织损伤. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了急诊室的记录，并建议7月6日, 1988年急诊就诊是由于急性症状再次出现，并在48小时内提供了紧急医疗治疗. 相应的, 受托人认为雇主必须支付7月6日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988.

受托人的意见

雇主须支付7月6日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988.