______________________________________________________________________________

对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

In Re

Employee
Employer
88-057 – December 12, 1988

Board of Trustees: Joseph P. Connors, Sr., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William B. Jordan, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. Pierce, Jr., Trustee.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

Background Facts

On May 7, 1988, 该雇员的配偶到医院急诊室求医和治疗，抱怨两根肋骨下恶心和疼痛. 雇员的配偶表示，她的医生建议她到医院报到，他将到医院检查她的情况. 根据急诊室的记录, 雇员配偶的症状是在她去急诊室就诊前三周出现的.

雇主否认了与使用急诊室有关的指控，称雇员配偶的症状是在去急诊室前三周出现的，没有迹象表明她的症状在去急诊室前48小时内变得严重或发生了变化.

Dispute

雇主是否负责支付雇员配偶在5月7日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1988?

Positions of the Parties

雇员职位:雇主负责支付雇员配偶5月7日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1988, 因为雇员配偶的医生建议她去急诊室.

受托人解决争议意见. 88-057 Page 2

雇主的立场:雇主不负责支付急诊室费用，因为在出现本计划规定的急性医疗症状后48小时内没有进行治疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

Discussion

Article III. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了与5月7日雇员配偶的评估和治疗有关的急诊室记录, 1988. 会诊医生指出，记录表明病人曾生病并抱怨过症状, 比如在急诊室就诊前三周出现恶心和两侧胸腔疼痛. 咨询医生指出，没有证据表明该病例存在需要紧急医疗治疗的急性医学症状. 因为在本病例中提供的急诊室护理不是由需要紧急治疗的急性医学症状引起的, 雇主不负责支付急诊费用.

雇员提出的争议也提到了过高的费用拒绝. 雇主声明其已按照第三条的规定实施了保持无害程序. A. (10)(g)雇主福利计划，并将尝试与提供商解决该问题.

Opinion of the Trustees

雇主不负责支付5月7日因雇员配偶的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988.