受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-704
第1页 ______________________________________________________________________________

对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
84-704 - 1989年9月13日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员7个月大的儿子于下午4点10分被送往医院急诊室接受医疗评估和治疗.m. 1987年1月18日星期日. 根据医院急诊室的记录, 这名婴儿最近因上呼吸道感染完成了为期十天的抗生素疗程. 他的父母报告说，直到他去急诊室的那天，他的病情才有所好转, 当他发烧的时候, 充血，开始拽他的左耳. 该雇员的儿子被诊断患有耳部感染，需要抗生素治疗. 雇主否认有关使用急诊室的指控.

争端

雇主是否需要支付因雇员的儿子在1月18日进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987?

双方立场

雇员的立场:雇主必须支付急诊室费用，因为根据雇主福利计划的要求，雇员在出现急性医疗症状后48小时内接受了治疗.

受托人解决争议意见. 84-704
第二页

雇主的立场:雇主不需要支付急诊室费用，因为没有在病人出现医疗症状后48小时内提供治疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《官方网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

雇主声称，没有在婴儿出现症状后48小时内进行治疗，因为急诊室记录说"发病"为"大约三周"，并指出婴儿已接受青霉素治疗10天. 然而, 医生的报告清楚地指出，婴儿因支气管炎接受了青霉素治疗，直到急诊室就诊的那天，他的父母发现了新的症状，促使他们寻求紧急医疗. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了急诊室就诊的记录，并建议婴儿的口腔温度为101度.2度和严重耳痛构成"急性"医学症状，合理地表明需要紧急医疗护理，以防止严重并发症. 记录表明，在病人出现急性症状后48小时内提供了紧急医疗治疗. 因此, 受托人认为，雇主必须支付因1月18日雇员的儿子接受评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.

受托人的意见

雇主必须支付因雇员的儿子于1月18日进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.