受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-699
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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

1987年8月7日，该雇员在医院急诊室寻求医疗评估和治疗. 根据医院急诊室的记录, 该员工抱怨在过去24小时内开始出现严重的胃痛和恶心. 雇员有溃疡病史, 急诊室医生诊断她的病情是消化性溃疡. 雇主拒绝支付雇员于1987年8月7日在急诊室接受治疗的费用.

争端

雇主是否需要支付因雇员在8月7日进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987?

双方立场

乙方职位:因乙方于8月7日进行评估治疗而产生的急诊费用，甲方需支付, 1987年，因为她需要紧急医疗，她在症状出现后24小时内寻求治疗.

员工
雇主
84-699——1989年5月30日

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雇主的立场:雇主不需要支付急诊室费用，因为紧急医疗是不适当的护理水平，这是由于雇员拒绝遵循先前的医疗建议并正确服用处方药造成的.

相关的规定
雇主福利计划第三条导言中规定:

承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定.

第三条. A. 雇主福利计划(2)(a)规定:(2)门诊医院福利

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

雇主福利计划第3条的导言指出，所涵盖的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供. 雇主认为，雇员在急诊室接受的护理是不适当的，这是由于雇员拒绝遵循先前给予的医疗建议并正确服用治疗溃疡的处方药造成的. 然而, 急诊室治疗是否合适，是否在本计划范围内，由第三条确定. A. (2)(a).

第三条. A. (2)(a)款规定，在出现急性医疗症状后48小时内进行急诊室治疗是一项承保福利. 雇主不认为雇员不符合第三条的标准. A. (2)(a). A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了有关该雇员到急诊室就诊的资料，并指出，该雇员因出现严重腹痛而去急诊室就诊, 急性症状, 是在24小时内发生的吗. 顾问说, 在他看来, 为了排除胆道疾病，需要进行紧急医疗治疗. 相应的, 受托人认为雇主必须支付因雇员在8月7日接受治疗而产生的急诊室费用, 1987.

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受托人的意见

雇主须支付8月7日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.