______________________________________________________________________________

OPINION OF TRUSTEES
______________________________________________________________________________

In Re

Complainant: Employee
Respondent: Employer
ROD Case No: 84-695 – April 19, 1989

Board of Trustees: Joseph P. Connors, Sr., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. Pierce, Jr., Trustee; Thomas H. Saggau, Trustee.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

Background Facts

On September 12, 1987, 该雇员的9岁女儿被送往医院急诊室进行医疗评估和治疗. 根据急诊室的记录, 雇员的女儿抱怨耳朵疼, sore throat, and fever. 记录显示这孩子的症状是在前一天开始的. 急诊室医生诊断雇员女儿的病情为咽扁桃体炎, 喉炎喉咙和扁桃体的炎症, 开了抗生素和减充血药.

On January 31, 1988, 该雇员的女儿再次被送往医院急诊室进行评估和治疗. 根据急诊室的记录, 雇员的女儿抱怨耳朵疼, fever, cough, and chest discomfort. 症状的出现记录在急诊室就诊的当天. 急诊室医生诊断雇员女儿的病情为咽炎(喉咙痛)和上呼吸道感染，并开了抗生素和减充血药.

雇主否认了两次使用急诊室的指控.

Dispute

雇主是否需要支付雇员女儿在9月12日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1987 and January 31, 1988?

Positions of the Parties

雇员职位:雇主须支付9月12日的急诊室费用, 1987 and January 31, 1988年，因为雇员的女儿需要紧急医疗.
雇主立场:雇主不需要支付9月12日的急诊室费用, 1987 and January 31, 1988次探视，因为雇员的女儿在两次探视中均未出现需要紧急医疗的急性症状.

Pertinent Provisions

Article III. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) Outpatient Hospital Benefits

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

Discussion

Under Article III. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了与上述两次急诊室就诊有关的临床资料. The September 12, 1987年的急诊室记录显示这孩子只是喉咙和扁桃体发炎. 该顾问说，没有证据表明症状严重到需要紧急治疗的程度.

The January 31, 1988年的急诊室记录显示，这名儿童曾经历过耳痛, fever, cough, and chest discomfort. 咨询医生建议，该儿童的症状不包括任何需要紧急医疗的急性呼吸道症状.

因为雇员的女儿在9月12日没有出现急性医学症状, 1987 or January 31, 1988, 两名患者都不需要急诊治疗.

Opinion of the Trustees

雇主不需要支付9月12日因雇员女儿的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987 and January 31, 1988.