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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
84-680 - 1989年1月25日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

11月28日, 1987, 该雇员的8岁女儿被送往医院急诊室进行医疗评估和治疗. 雇员的配偶说，探视是在她女儿出现症状后48小时内进行的. 根据医院急诊室的记录, 雇员的女儿有鼻塞和全身疼痛的主诉，持续3 - 4天. 雇员的女儿被诊断患有病毒综合症. 雇主否认了与使用急诊室有关的指控，理由是没有在出现症状后48小时内寻求紧急医疗.

争端

雇主是否负责支付雇员女儿11月28日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1987?

双方立场

雇员职位:雇主负责支付雇员女儿在11月28日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1987年，因为在出现急性医学症状后48小时内寻求治疗.

雇主立场:雇主不负责支付雇员女儿的急诊室费用，因为在出现急性医疗症状后48小时内没有寻求治疗.

受托人解决争议意见. 84-680页

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

雇员的配偶说，在本案中，急诊室就诊是在其女儿出现症状后48小时内进行的, 急诊室记录清楚地表明，孩子的症状在急诊室就诊前三到四天就开始了. 除了, a皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的资料，并指出，该儿童在查访时发烧(没有发烧)，似乎没有重病. 因此, 雇主不负责支付因雇员女儿11月28日的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.

受托人的意见

雇主不负责支付因雇员女儿11月28日的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.