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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

2年来，该员工反复出现颈部和肩部疼痛. 他说他不能在办公时间去看医生, 只从下午4点开始.m. 到晚上7点.m.周一到周五，因为员工的工作时间是下午4点.m. 至午夜十二时，星期一至星期五. 当雇员打电话给他的医生抱怨颈部疼痛时, 医生指示他到医院对颈椎和左肩进行x光检查，并在医院急诊室与医生会面，接受评估和治疗. 在急诊室检查了雇员并检查了x光片之后, 医生建议雇员去看另一位医生. 急诊室没有额外治疗的记录. 雇主为雇员的x光检查提供了健康福利，但拒绝支付使用急诊室设施的费用，因为没有证据表明雇员出现了急性医疗症状.

争端

雇主是否负责支付雇员在1月13日发生的急诊室费用, 1988?

双方立场

乙方职位:甲方负责支付乙方1月13日在医院急诊室就诊所产生的急诊费用, 1988. 治疗在医学上是必要的，由于工作安排，雇员不能在办公时间去看医生.

员工
雇主
84-627——1988年6月6日

受托人解决争议意见. 84-627页

甲方立场:甲方不负责乙方1月13日急诊费用的支付, 1988年，因为没有证据表明有需要急诊室治疗的急性医学症状.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利. 该雇员到当地急诊室接受治疗，因为他不得不在医生的办公时间工作. 雇员的医生未向雇员提供紧急医疗, 但提供了更常规的护理. 使用急诊室进行这种治疗表明提供的护理水平不适当. 在这种情况下，雇员寻求急诊室治疗不是由于出现急性医疗症状，也不属于紧急情况. 在这种情况下，使用急诊室设施不包括在保险范围内. 因此, 雇主不负责为雇员在1月13日发生的急诊室费用提供保险, 1988.

受托人的意见

雇主不负责为雇员在1月13日发生的急诊室费用提供保险, 1988.