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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 1986年4月7日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了事实, 关于根据雇主福利计划的条款为反绝育手术提供健康福利的争议的情况.
背景事实
雇员配偶的医生向雇主提交了一份请求，要求考虑为拟议的输卵管再吻合提供健康福利. 雇主于11月14日通知了医生, 1985年的程序, 其目的是反杀菌, 不包括在内.
12月10日, 1985, 雇主的保险公司通知雇员，已批准在此类手术规定的合理和惯例金额范围内支付手术费用. 随后，雇员于1月24日通过电话联系了雇主和保险公司, 并被告知批准日期为12月10日, 1985年是错误的. 未执行反灭菌程序.
争端
雇主是否负责提供反绝育手术的医疗福利?
各方立场
雇员的立场:雇主受其代理人陈述的约束，因此必须支付与撤销绝育程序有关的合理和习惯费用.
雇主的立场:雇主不负责支付与撤销绝育手术相关的费用，因为这不是雇主福利计划所涵盖的福利. 保险公司的授权是错误的. 很不幸，犯了这样一个错误, 但由于错误的通知，没有执行任何程序.
相关的规定
第三条. A. 《皇冠搏彩中心》(11)(a)部分规定:
(11)一般除外条款
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
14. 撤销消毒程序的费用.
讨论
根据第三条. A. (11) (a)雇主福利计划, 与撤销绝育程序有关的费用不包括在内. 雇主于1985年11月14日将此事正式通知雇员妻子的医生. 12月10日的授权通知, 1985年不符合雇主福利计划的条款. 该授权通知是错误的, 员工在进行绝育逆转手术前已被告知. 雇主不负责提供本计划中明确排除的福利.
受托人的意见
雇主不负责为雇员妻子撤销绝育手术的建议提供医疗保险.