______________________________________________________________________________

受托人的意见
______________________________________________________________________________

在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-123——1986年3月5日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长，受托人. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于支付用于治疗脱发的处方药米诺地尔的健康津贴的争议的事实和情况.

背景事实

10月22日, 1985年，一位皮肤科医生诊断该员工患有头皮和手臂的牛皮癣以及男性型秃顶, 这两种都导致了脱发. 医生开了一种局部化合物，利用抗高血压药物米诺地尔来治疗牛皮癣和脱发.

雇主拒绝支付外用米诺地尔化合物的福利，理由是它已被食品和药物管理局(FDA)批准仅用于治疗高血压, 一种与申诉人无关的情况, 即使它已经被FDA批准了, 它的用途本质上是化妆品，因此不包括在内.

问题或争议

当使用米诺地尔治疗男性型秃发和牛皮癣引起的头皮状况和脱发时，雇主是否负责支付药物的福利?

各方立场

雇员职位:由皮肤科医生开具的米诺地尔化合物在保险范围内，因此应由雇主支付费用.

雇主职位:米诺地尔化合物不支付福利，因为使用米诺地尔治疗脱发尚未得到FDA和FDA的批准, 即使是这样, 此类使用将被视为美容性质，因此不包括在雇主福利计划中.

相关的规定

雇主福利计划第三条的引言部分规定:

承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，以及在适当的护理水平上提供的服务或计划中另有规定的服务. 医生规定的程序或护理水平并不意味着它在医学上是合理的或必要的，也不意味着它在本计划范围内. 在确定合理性和必要性的问题上, 将适当考虑提供服务的社区医生的习惯做法.

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》(11)(a)部分规定:

除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:

24. 使用新科技医疗仪器及试验性治疗的收费.

27. 本计划未特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.

讨论

根据第三条. A. 雇主福利计划第(II)(a) 24条, 使用新技术医疗设备和试验性疗法的治疗不包括福利. 药物米诺地尔已被FDA批准仅用于治疗高血压. 因此, 药物的任何其他用途, 包括治疗牛皮癣或脱发, 会被认为是实验性的吗. 作为一种实验性治疗, 使用米诺地尔治疗雇员的牛皮癣和脱发不在雇主福利计划范围内.

而对员工牛皮癣的治疗构成对疾病的治疗, 无论是全身使用米诺地尔还是局部使用米诺地尔洗剂都没有被FDA确定对治疗牛皮癣有效. 因此，米诺地尔的使用不在雇主福利计划范围内.

雇主认为，即使它已经被FDA批准, 米诺地尔化合物治疗脱发的使用不包括在内，因为这种使用是为了美容目的. 受托人不需要处理这一争论，因为他们确定，米诺地尔用于这里所述的目的实际上是实验性的，因此不在《皇冠搏彩中心》的范围内.

受托人的意见

雇主不负责支付用于治疗雇员牛皮癣和脱发的复方米诺地尔的福利.