受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-048
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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长，受托人. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室护理提供健康福利. 他们在此就此事发表意见.

背景事实

雇员是在职矿工，有资格享受雇主福利计划规定的健康福利. 2月16日, 1985, 这名矿工到当地一家医院的急诊室接受治疗. 据矿工说, 他患了头感冒，病情越来越严重, 当时他觉得他需要去看医生. 急诊室记录显示病人的主诉是"感冒一周". 没有证据表明该矿工前往该设施是因为他的病情在48小时内发生了变化. 急诊室医生确定病人有持续的上呼吸道感染症状，并诊断矿工的问题是支气管炎. 雇主拒绝支付矿工因急诊治疗而产生的费用.

争端

雇主是否负责支付2月16日员工评估产生的急诊室费用, 1985?

各方立场

雇员职位:急诊室费用应被视为承保福利，因为, 以他最好的判断, 雇员在觉得需要医生评估时，向唯一可提供医疗的机构寻求治疗.

雇主立场:不包括急诊室费用，因为这种情况不能被认为是需要紧急治疗的有效紧急医疗情况，并且因为

员工
雇主
84-048 1985年7月19日

受托人解决争议意见. 84-048
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员工寻求治疗的症状至少在急诊室评估前5天出现.

第三条有关规定.A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

第三条.A. 雇主福利计划第(3)(i)条规定:

当由医生提供时, 向接受门诊急诊治疗或因事故受伤治疗的受益人提供津贴, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条.A. (2)(a)和第三条.A. 《官方网站》第(3)(i)款规定，紧急医疗是一项受保福利, 必须在出现急性医学症状后48小时内提交.

急诊室的记录表明，病人的主诉是头部感冒，在他接受急诊室治疗之前已经持续了一个星期, 记录也没有显示他的症状在之前48小时内变得严重或改变.

A皇冠搏彩中心网站医疗顾问审查了本案提供的临床资料. 他认为症状和临床表现, 记录, 没有理由进行紧急医疗治疗.

因为经确定，病人的病情不需要紧急治疗，因为没有在出现急性症状48小时后进行治疗, 雇主不负责支付急诊费用.

受托人的意见

雇主不负责支付因雇员2月16日的评估而产生的急诊室费用, 1985.