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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-670——1986年1月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供正畸治疗健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员是一名在职矿工，其妻子有资格享受雇主福利计划规定的健康福利. 根据员工提供的信息, 他的配偶有功能性错牙合，建议进行正畸矫正. 这种校正包括大括号的应用. 雇员配偶的主治医生, 家庭医生, 表明她也有颞下颌关节功能障碍的症状. 雇主拒绝支付雇员配偶所要求的正畸矫正费用.

争端

雇主是否负责支付雇员配偶因矫正功能性错牙合而招致的费用?

双方立场

雇员的职位:雇主负责支付雇员配偶的正畸护理费用，因为牙套是患者矫正功能性错牙合的唯一选择，她认为这是一个医疗问题.

雇主的立场:雇主不负责支付因雇员配偶的正畸护理而产生的费用，因为正畸不包括在本计划内.
相关的规定

雇主福利计划第III A (11) (A) 19条规定:

(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:

19. 牙科服务.

讨论

第三条A (11) (A. 雇主福利计划的一部分，特别不包括牙科服务. A皇冠搏彩中心网站的顾问已审查了与此争议有关的存档信息. 他建议雇员的配偶矫正功能性错牙合所需的正畸手术不包括在雇主福利计划内. 根据《多兰医学词典, 正畸学是牙科学的一个分支，研究发育, 牙齿不规则和错牙合的预防和矫正, 并伴有相关的面部异常. 因此，雇员的配偶所要求的牙套不包括在雇主福利计划内.

受托人的意见

雇主不负责为雇员的配偶因其功能性错牙合而需要的正畸(牙套)提供福利.