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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-273——1983年11月28日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，涉及医生服务的覆盖范围和与使用胰岛素输液泵和家庭血糖监测装置有关的供应，并在此提出他们对此事的意见.
背景事实
该员工是胰岛素依赖型糖尿病患者，自1980年以来一直使用胰岛素输注泵控制血糖. 6月24日, 1982, 他被他的医生住院治疗和调节他的糖尿病. 作为这个过程的一部分, 他的胰岛素输注泵换成了一种新的型号(CPI Lilly)，他开始使用家用血糖监测设备(Glucoscan)。. 在住院期间，他从主治医生那里得到了正确使用的指导. 雇主拒绝支付与雇员指导使用这些设备有关的部分医生费用. 与该设备一起使用的用品费用也已被雇主拒绝收取.
争议问题
雇主是否负责支付雇员住院期间的医生服务费用，以及雇员使用胰岛素注射泵和家用血糖监测设备所需的用品费用?
各方立场
乙方的立场:乙方认为其所使用的胰岛素泵和家用血糖监测仪的医疗服务费用和所需的耗物由甲方承担, 因为它们是治疗他的糖尿病的必要部分.
雇主立场:计划管理人的立场是，拒绝支付的费用"不在计划范围内"，因为"福利计划是指因生病或受伤而住院的医生出诊，但并未表明允许为培训病人提供福利.此外, 雇主坚持认为“福利计划规定不为任何类型的服务提供福利, 计划中未特别提供的物资或治疗. 联合矿工福利计划是为治疗受伤或疾病而设计的, 而不是预防性治疗.“没有收到雇主关于支付与该设备有关的供应品的说明.
相关的规定
第三条A. 2 (g)提供:
住院医生出诊
如果受益人因生病或受伤而住院(或经受托人批准在非参与医院住院), 对负责该病例的医生的住院检查提供津贴. 这些福利也将与外科福利同时提供, 当受益人有单独和复杂的情况时，产科和放射治疗服务, 这种疾病的治疗需要外科医生所不具备的技术, 产科或放射治疗服务.
第三条A. 2 (m)提供:
(m) 专业护理
如果治疗属于专家医疗权限范围内的疾病或伤害，则由专家规定或实施的治疗将提供津贴.
第三条A. (11)(a) 24和27规定:
除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
24. 使用新技术医疗装置和疗法进行治疗的收费，但经受托人批准的除外….
27. 没有特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.
讨论
根据所提供的信息, 很明显，由医生向雇员提供的服务可以在第III条a项下得到保障. 2 (g)及(m). 雇员从6月24日起住院期间主治医生提供的服务, 1982年至6月29日, 1982年包括对雇员进行使用新技术医疗设备的培训.
第三条A款规定的除外事项. (11)(a)第24条和第27条适用于本案. 1982年6月，这一争端中有争议的设备和用品被视为新技术医疗装置，医生在使用这些设备的同时提供的服务被视为新疗法, 提供有争议服务的时间. 由于设备的实验状态和处理方式涉及到这一争议, 医生服务的部分与胰岛素输注泵和家庭血糖监测装置的使用有关, 以及他们使用所需的物资, 是否不在本计划的保障范围内.
受托人说明, 然而, 新的技术医疗设备和疗法不断受到医学界的评估和审查. 因为这个持续的过程和医学实践的动态性质, 医疗器械和/或治疗的状态可能会发生变化. 因此, 使用该设备和/或治疗, 虽然在这种情况下确定是实验性的, 可能在未来的某个时候被认为是非实验性的，届时会成为一种保险福利吗.
受托人的意见
受托人认为，雇主不负责支付与雇员使用胰岛素输液泵或家用血糖监测设备有关的医生服务和用品的费用.