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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 1981年3月26日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于耐用医疗设备福利的争端的事实和情况，并在此就此事发表意见.

背景事实

雇员是在职的矿工，有资格享受雇主计划规定的健康福利. 雇员的受抚养的儿子对各种灰尘有急性过敏, 模具, 草, 和树木. 这个孩子的主治医生建议他买一个静电除尘器, 一种除尘装置制造方法及图纸, 家庭使用. 雇主拒绝支付这次采购的费用.

争端

雇主是否负责支付购买静电除尘器的费用?

各方立场

员工位置:员工对该设备的允许覆盖范围提出质疑. 他说，这个装置是在一个房间里使用的，除了他儿子之外，对任何人都没有好处.

业主立场:业主声明除尘设备, 或者电动空气净化器, 不是第三条所规定的报销费用吗, 雇主计划的a (6)(d)项, 其中规定:“租金提供福利, 或者在合适的地方, 购买医生认为必要时适合家庭使用的医疗设备". 这一立场得到了1978年合同Q的支持 & A #49表示, 在某种程度上, 这种福利是为耐用的医疗设备提供的, 在没有生病或受伤的情况下，哪一种通常对一个人没有用处. 即使没有过敏症状，这种空气净化器对孩子也是有益的. 另外, 雇主保险公司的团体政策明确排除了非医疗性质的电动空气净化器. 基于以上信息，否定了电动空气净化器.

相关的规定

• 雇主计划第III A 6(d)条规定如下:

租金有优惠, 或者在合适的地方, 购买医生认为必要的适合家庭使用的医疗设备.

• 1978年合同问答#49, 由受托人于六月二十日批准, 1978提供了, 在某种程度上, 如下:

主题: 医疗设备和用品

问题: 1978年协定涵盖了哪些医疗设备和用品?

答: 根据家庭保健服务和设备条款, 如果医生认为有必要，则为租赁或购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)提供补贴. 这些设备和用品包括但不限于:

1. (a)经得起使用(i)的耐用医疗设备.e., 通常可以租用), 及(b)主要及通常用于服务医疗目的, 以及(c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人没有用处, (d)适合在家中使用. 涵盖DME项目的例子有:手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.

讨论

1978年合同Q & 第49条规定，为租赁或购买医疗设备提供补贴, 包括, 但不限于, 耐用的医疗设备. Covered 耐用的医疗设备 is that which (a) can withstand use; (b) is primarily and customarily used to serve a medical purpose; (c) generally is not useful to a person in the absence of an illness or injury;
(d)适合在家中使用. 虽然电动空气净化器在这种情况下可以承受使用, 是否适合在家中使用, 并且可以净化孩子房间的空气，恢复适合他身体状况的环境, 它的主要和习惯用途是非医疗的. 另外, 因为它被用作环境控制装置, 如果孩子不过敏的话，这药对他很有用. 因此，不能将其视为提供福利的耐用医疗设备. 此外, 作为环境控制装置, 不属于第三条A款另有规定的医疗设备. 6(d).

受托人的意见

受托人认为，业主不负责支付购买静电除尘器的费用.