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受托人的意见
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在再保险
原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 07-0052 - 2011年10月26日
受托人: 迈克尔·H. 迈克尔·W·霍兰德. 丹尼尔·L·巴克纳. Fassio,
莫里斯D. Feibusch
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人是一名雇员的未亡配偶，该雇员在被投诉人的保密职位上工作至5月12日, 2009, 当他因为慢性病停止工作时. 员工收到疾病和意外(S&A)从2009年5月20日至2009年12月27日期间从被告获得的利益. 该员工于2月5日收到通知, 2010, 他已于2009年11月领取社会保障伤残保险(SSDI)每月津贴, 基于2009年5月的残疾发病. 雇员于2010年5月14日死亡. 投诉人已获得1974年未亡配偶养恤金，生效日期为6月1日, 2010. 根据2007年煤炭工资协议第XX(8)条和雇主福利计划，投诉人作为已故雇员的指定受益人寻求人寿保险赔偿.
雇员SSDI福利的支付与S重叠&答辩人于2009年11月及12月所支付的款项. 被告在2010年4月得知了SSDI奖励，并通知该员工2785美元.于2010年5月26日超额支付72美元，并要求报销. 被告没有继续提供S&A在12月27日之后受益, 2009年，因为雇员未能提供医生的持续残疾证明.
争端
投诉人是否有资格获得2007年煤炭工资协议第XX(8)条和雇主福利计划规定的人寿保险福利?
双方立场
投诉人的立场:投诉人有资格获得80,000美元.作为已故雇员的指定受益人的人寿保险利益.
被投诉人的立场:被投诉人说，第二条C. 仅当雇员正在领取或有资格领取S时，才为残疾雇员提供人寿保险&一个好处. 答辩人说，申诉人的丈夫在死亡时没有资格获得人寿保险，因为他没有资格获得S&一个好处.
相关的规定
第三条B. (1)雇主福利计划相关部分规定:
B. 在职雇员人寿及意外死亡及伤残保险
公司将为员工提供人身、意外死亡和伤残保险, 如第二条所述, A和C部分(3), 按照以下时间表:
(1) 雇员因暴力以外的原因死亡, 外部和意外的意思是在1月1日或之后, 2007, 人寿保险金额为80美元,000美元将支付给雇员的指定受益人.
第二条丙.(3)雇主福利计划规定:
C. 残疾员工
此外，正在领取养恤金并因此有权根据本条B节领取健康福利的残疾养恤金领取人, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:
(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.
还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.
《皇冠搏彩中心网站》第XI(b)条有关部分规定:
(b)资格
因疾病或意外事故而丧失工作能力，以致无法从事正常的保密工作的雇员，在雇主处从事六(6)个月或以上的保密工作, 而且他的残疾是由有行医执照的医生证明的, 均有资格领取本计划项下的疾病及意外福利. 在担任雇主的分类雇员期间，因矿难而致残的雇员，自其分类受雇的第一天起，有资格领取疾病和事故津贴. 在雇员未接受执业医生治疗的任何期间内，不得支付福利.
《皇冠搏彩中心网站》第XI(e)条有关部分规定:
第(e)节提出福利索赔
有资格领取[疾病和意外事故]津贴, 雇员必须向雇主发出残疾书面通知, 包括应雇主要求由持牌医生出具的证明, 在声称残疾的第一天起的21天内.
《官方网站》第20 (8)(a)条有关部分规定:
(8)人寿、意外死亡和伤残津贴
雇主按照下列时间表为在职矿工提供人身、意外死亡和伤残保险:
(a)矿工因暴力以外的原因死亡, 在生效日当日或之后，外部和意外手段, 人寿保险给付80美元,000美元将支付给矿工的指定受益人.
讨论
第三条.B(1)和II.雇主福利计划C(3)提供$80,在1月1日或之后去世的在职雇员或残疾雇员的指定受益人，可获得10,000英镑的人寿保险利益, 2007, 除了暴力, 外在的和偶然的意味着和正在接受或将要接受, 正确应用后, 有资格获得S&A根据工资协议的福利.
员工有资格获得S&A Benefits under Article XI(b) of the Wage Agreement if they: (1) have six months or more of classified employment with the 雇主; (2) become disabled as a result of sickness or accident so as to be prevented from performing their regular classified employment; and (3) have their disability certified by a physician legally licensed to practice medicine. 工资协议第XI(e)条规定，员工必须提供由有执照的医生出具的证明, 应雇主要求, 在声称残疾的第一天起的21天内.
本个案中，雇员于2007年1月1日后死亡，死因并非暴力、外在及意外. 雇员在雇主处有6个月或6个月以上的保密工作, 由于疾病而残疾，使他无法从事正常的分类工作，并于5月19日由一名有合法行医执照的医生证明他的残疾, 2009, 哪个是在索赔后的21天内, 5月12日, 2009, 作为残疾的第一天. 因此, 员工符合工资协议第11条第(b)和(e)款的所有要求和限制.
因此, 作为雇员的指定受益人, 投诉人有资格获得80美元,000英镑人寿保险津贴.
尽管雇员在12月27日之后没有提供任何进一步的医生证明他仍然残疾, 2009, 在雇员领取SSDI福利期间, 经适当申请，雇员将有资格继续领取S&A福利，但他收到了SSDI福利. 事实上，雇员并没有实际收到S&在这些情况下，A利益并不意味着S&福利资格终止或雇员未达到领取S的资格要求&如果他提出申请，他将继续有资格获得该等福利. 鉴于被告作出S&于2009年11月及12月支付予雇员的福利款项, 同时，该员工有资格获得SSDI福利, 被告有权获得2美元的赔偿,785.72.
受托人的意见
投诉人有资格获得80美元的赔偿,根据工资协议第XX(8)条和第II条，000人寿保险福利. C.(3)雇主福利计划. 被投诉人有权就其多付的S&A 2009年11月和12月的福利.